术前小结是医疗工作中非常重要的一部分，它不仅体现了医生的专业素养，还关系到手术的安全性和患者的健康状况。一份规范且详尽的术前小结能够为后续的诊疗工作提供重要的参考依据。因此，在撰写术前小结时，必须严格遵循一定的书写要求和格式。

一、书写要求

1. 准确性

所有记录的数据、信息和分析都必须准确无误，不能存在任何主观臆断或错误信息。例如，患者的病史、体格检查结果以及辅助检查数据都需要经过核对后才能记录在案。

2. 全面性

术前小结需要涵盖患者的基本情况、既往病史、现病史、体格检查结果、实验室及影像学检查等多方面的内容。同时，还要评估患者是否存在手术禁忌症，并提出可能的风险因素。

3. 逻辑性

文字表达要条理清晰，逻辑严谨。从患者的基本信息开始，逐步深入到病情分析，最后明确手术方案，整个过程应保持连贯性和一致性。

4. 个性化

不同患者的情况千差万别，术前小结应当根据每位患者的具体情况量身定制，避免套用模板式的表述方式。

5. 及时性

术前小结应在手术前完成并提交给上级医师审核批准，确保所有准备工作都在计划时间内顺利完成。

二、书写格式

1. 标题

在文档顶部居中位置写明标题“术前小结”，字体大小可根据实际需求调整，但需保持醒目。

2. 基本信息

包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。这部分内容通常位于标题下方，以表格形式呈现更为直观。

3. 主诉与现病史

简明扼要地描述患者的主要症状及其持续时间，再详细叙述发病过程、主要体征变化及相关检查结果。

4. 既往史

记录患者以往患病经历（如高血压、糖尿病等慢性疾病）以及是否接受过相关治疗。

5. 家族史

如果有必要，可简述患者家族中有无遗传性疾病或其他影响健康的因素。

6. 体格检查

对患者进行全面细致的体格检查，包括生命体征、各系统功能状态等方面的观察与测量。

7. 辅助检查

列举所有已完成或即将进行的相关辅助检查项目及其结果，如血液化验、心电图、超声波扫描等。

8. 初步诊断

根据上述资料综合判断得出初步诊断结论，并列出可能存在的并发症或风险点。

9. 手术指征

阐明为何选择该种手术方式，说明其必要性和紧迫性。

10. 术前准备

明确指出需要完成哪些术前准备工作，比如禁食禁水、皮肤准备、药物调整等。

11. 术者意见

由主治医师或副主任医师以上级别的人员签署个人意见，表明对该病例的整体看法和支持态度。

12. 签名

最后由负责撰写此份小结的医生签名，并注明日期。

总之，术前小结不仅是医疗流程中的重要环节，更是保障患者安全的关键步骤之一。只有严格按照上述要求和格式来编写术前小结，才能真正发挥其应有的作用，为临床决策提供可靠依据。