【培训课件--中心静脉穿刺置管术】一、课程背景

在临床护理与医疗操作中，中心静脉穿刺置管术是一项非常重要的技术手段，广泛应用于危重症患者的输液治疗、营养支持、血流动力学监测及药物注射等。掌握该技术不仅能够提高患者的治疗效果，还能有效降低并发症的发生率。

本课件旨在为医护人员提供系统化的培训内容，帮助学员全面了解中心静脉穿刺的适应症、禁忌症、操作流程、常见并发症及其处理方法，提升临床操作技能和安全意识。

二、相关解剖知识

中心静脉主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。其中，颈内静脉和锁骨下静脉是最常用的穿刺部位，因其位置相对表浅、血管粗大、便于操作且感染风险较低。

- 颈内静脉：位于颈部两侧，走行于颈总动脉外侧，是较为理想的穿刺路径。

- 锁骨下静脉：位于锁骨下方，与锁骨下动脉伴行，需注意避免误伤动脉。

- 股静脉：位于腹股沟区，常用于临时性置管，但感染风险较高。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症

1. 需要长期或大量静脉输液；

2. 血流动力学监测（如CVP监测）；

3. 营养支持治疗（如TPN）；

4. 快速补液或输血；

5. 给予刺激性强或高渗性药物；

6. 紧急情况下建立静脉通路。

（二）禁忌症

1. 凝血功能障碍或出血倾向；

2. 穿刺部位有感染或皮肤破损；

3. 患者有严重心肺疾病，无法耐受穿刺操作；

4. 对局部麻醉药物过敏；

5. 存在明显的气胸或血胸病史。

四、操作前准备

1. 患者评估：

- 了解患者病史、用药情况、凝血功能及穿刺部位情况。

- 评估患者体位是否适合操作，通常采用平卧位或轻度头低脚高位。

2. 物品准备：

- 穿刺包（含无菌手套、消毒液、局麻药、穿刺针、导丝、导管等）

- 无菌敷料、胶带、止血贴

- 常规急救设备（如吸引器、氧气、除颤仪等）

3. 环境准备：

- 保持操作区域清洁、安静、光线充足。

- 确保具备必要的应急处理条件。

五、操作步骤

1. 体位选择：

- 颈内静脉穿刺：患者仰卧，头偏向对侧，肩部垫高。

- 锁骨下静脉穿刺：患者仰卧，头略后仰，患侧上肢外展。

- 股静脉穿刺：患者仰卧，膝关节屈曲，穿刺部位暴露。

2. 消毒铺巾：

- 使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，范围不少于15cm×15cm。

- 铺无菌洞巾，暴露穿刺点。

3. 局部麻醉：

- 用1%利多卡因进行皮下浸润麻醉，逐层麻醉至深部组织。

4. 穿刺操作：

- 以15°～30°角进针，见回血后继续推进导丝。

- 拔出穿刺针，将导管沿导丝送入预定深度。

- 固定导管，覆盖无菌敷料。

5. 确认导管位置：

- 可通过X线检查或超声定位确认导管尖端位置。

- 也可通过抽吸回血判断是否在静脉内。

六、常见并发症及处理

1. 穿刺部位血肿：

- 多因穿刺不当或压迫不足引起。

- 处理：加压包扎，观察血肿变化，必要时冷敷。

2. 气胸：

- 多见于锁骨下静脉穿刺，因误伤肺部所致。

- 处理：立即停止操作，给予吸氧，必要时行胸腔闭式引流。

3. 血胸或纵隔气肿：

- 多因穿刺过深或误伤血管。

- 处理：及时报告医生，密切观察生命体征。

4. 导管堵塞或移位：

- 多因固定不牢或血液回流所致。

- 处理：重新固定导管，必要时更换。

5. 感染：

- 多因无菌操作不严格导致。

- 处理：加强换药频率，必要时使用抗生素。

七、术后护理与管理

1. 定期观察：

- 每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等情况。

- 观察导管是否通畅，有无脱落或移位。

2. 保持导管清洁：

- 每日更换敷料，避免污染。

- 使用肝素盐水封管，防止凝血。

3. 记录与交接：

- 记录穿刺时间、部位、导管类型及操作过程。

- 与下一班护士做好交接，确保连续性护理。

八、总结

中心静脉穿刺置管术是一项技术要求高、操作规范严格的临床技能。熟练掌握该技术，不仅能提高医疗质量，还能有效保障患者安全。在实际操作中，应严格按照操作流程执行，注重细节管理，预防并发症发生，确保患者获得最佳治疗效果。

备注：本课件仅供内部培训使用，具体操作应结合临床实际情况并遵循医院相关制度与规范。