【农村大病医疗救助申请书范文】尊敬的村委会/乡镇民政部门领导：

您好！

我是本村（或本镇）村民，家庭住址：XXX村XX组，姓名XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。现因本人家庭成员（或本人）患病，病情严重，治疗费用高昂，家庭经济困难，无力承担，特此向贵单位申请农村大病医疗救助，恳请予以审核批准。

一、基本情况

我家庭共有X口人，主要以务农为生，收入来源单一，仅靠种植农作物维持基本生活。近年来，由于家中老人年事已高，身体状况不佳，加之本人近期确诊患有重大疾病（如：癌症、心脏病、肾衰竭等），需长期住院治疗和持续用药，导致家庭支出大幅增加，生活陷入困境。

二、病情及治疗情况

本人于XXXX年X月在XXX医院被确诊为（具体疾病名称），目前正接受（如：化疗、手术、透析等）治疗，已花费医疗费用共计约XX万元。虽然已通过医保报销部分费用，但自费部分仍高达XX万元，且后续治疗费用预计还需XX万元，家庭经济压力巨大，难以承担。

三、家庭经济状况

我家庭收入微薄，无其他稳定经济来源，家中尚有（如有未成年子女、老人等）需要抚养或赡养，生活十分拮据。目前家中已负债累累，无力支付后续治疗费用，生活举步维艰。

四、申请理由

鉴于上述情况，我恳请村委会/乡镇民政部门能够给予我们家庭一定的医疗救助支持，帮助我们渡过当前难关，减轻家庭负担，缓解因病致贫、因病返贫的问题。我们将积极配合相关部门的调查与审核，如实提供相关材料，确保信息真实有效。

五、附件材料

1. 医院诊断证明复印件

2. 医疗费用发票及清单

3. 本人及家庭成员户口本复印件

4. 家庭经济状况证明材料

5. 其他相关证明材料

此致

敬礼！

申请人：XXX

日期：XXXX年X月X日

（附：申请人签字）

说明：本文为原创内容，根据实际需求可进行适当修改，以符合个人情况。建议在提交前仔细核对个人信息及材料，确保真实有效。