【费用减免申请书】尊敬的相关部门负责人：

您好！

本人系[填写姓名]，现因[简要说明原因，如家庭经济困难、突发意外事件、收入减少等]，导致目前在[具体事项，如学费缴纳、医疗费用、房租等]方面面临较大经济压力，难以按时全额支付相关费用。为此，特向贵单位提出费用减免申请，恳请予以审核并给予适当减免支持。

具体情况如下：

一、申请人基本信息

姓名：[填写姓名]

身份证号：[填写身份证号码]

联系方式：[填写联系电话]

所在单位/学校：[填写单位或学校名称]

申请事项：[如“学费减免”、“医疗费用减免”等]

二、申请理由

由于[详细描述原因，例如：“近期家中突发重大疾病，医疗支出巨大，家庭收入骤减；或因失业导致无固定收入来源；或因自然灾害造成财产损失等”]，目前家庭经济状况已无法承担原定的费用支出。尽管本人已尽力通过其他途径筹措资金，但仍存在较大缺口，严重影响正常生活和学习（或工作）安排。

三、相关证明材料

为确保申请的真实性，本人已准备以下材料作为佐证：

1. 家庭经济困难证明（如低保证明、收入证明等）

2. 医疗费用发票或相关诊断证明（如适用）

3. 其他相关证明文件（如失业证明、灾害损失证明等）

四、申请请求

基于上述情况，本人恳请贵单位在充分考虑实际情况的基础上，酌情给予费用减免或分期支付的优惠待遇，以减轻当前经济负担，帮助本人渡过难关。

五、承诺与保证

本人承诺所提交的信息真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。同时，本人将积极配合贵单位的相关审核工作，并在获得批准后严格按照规定履行相关义务。

感谢贵单位在百忙之中审阅本申请，恳请给予理解与支持！

此致

敬礼！

申请人：[签字]

日期：[填写申请日期]

备注：可根据实际申请情况调整内容，建议附上相关证明材料复印件作为附件。