【新生儿坏死性小肠结肠炎小肠造瘘术后临床治疗专家共识(完整版)】新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）是一种严重威胁早产儿生命的消化道疾病，常表现为肠道缺血、炎症及坏死。对于病情较重、无法通过保守治疗控制的患儿，小肠造瘘术是一种常见的外科干预手段。为规范该类患儿术后管理，提高治疗效果，降低并发症发生率，本共识由国内相关领域专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、系统、实用的诊疗指导。

一、术后早期评估与监测

小肠造瘘术后，患儿仍处于高风险状态，需密切观察生命体征、腹部情况及造瘘口功能。重点监测内容包括：

- 体温变化：持续发热提示感染或炎症反应。

- 呼吸循环状况：维持稳定血流动力学状态，预防休克。

- 造瘘口情况：观察是否有渗液、出血、水肿或回缩等异常表现。

- 营养状况：评估胃肠道功能恢复情况，逐步过渡至肠内营养。

二、感染防控与抗生素使用

术后感染是NEC患儿最常见的并发症之一，需根据患儿具体情况合理选择抗生素。建议采用广谱抗生素覆盖常见致病菌，同时结合细菌培养和药敏试验结果进行个体化调整。此外，应加强手卫生、环境消毒及无菌操作，减少院内感染风险。

三、营养支持策略

术后营养支持对促进肠道修复和整体康复至关重要。初期可采用静脉营养，待肠道功能逐渐恢复后，逐步引入肠内营养。推荐使用特殊配方乳或早产儿专用配方奶，以满足其生长发育需求。同时注意监测电解质、血糖及肝肾功能，避免代谢紊乱。

四、造瘘口护理与管理

造瘘口的护理直接影响患儿的舒适度和生活质量。应定期清洁造瘘口周围皮肤，防止皮肤糜烂或感染。选用合适的造口袋产品，确保密封良好，减少渗漏。同时，家长应接受专业培训，掌握日常护理技巧，以便在家庭环境中继续维持良好的造瘘口管理。

五、术后并发症的识别与处理

术后可能出现多种并发症，如肠瘘、腹腔感染、肠梗阻、营养不良等。需建立多学科协作机制，及时发现并处理问题。对于复杂病例，应考虑转诊至专科医院或开展进一步手术治疗。

六、长期随访与康复

NEC患儿术后需长期随访，关注生长发育、营养状况及肠道功能恢复情况。定期进行体格检查、影像学评估及实验室检查，必要时进行心理行为评估与干预。对于存在肠道短缩或功能障碍的患儿，应制定个性化康复计划，提升其生活质量。

结语

本共识综合了当前国内外关于新生儿NEC小肠造瘘术后治疗的最新研究成果与临床经验，力求为临床医生提供权威、实用的指导。随着医学技术的不断进步，未来还需进一步积累数据、优化方案，推动新生儿外科领域的规范化发展。