在工作中遭遇意外伤害,是许多劳动者可能面临的问题。为了保障自身合法权益,及时申请工伤认定显得尤为重要。以下是一份工伤认定申请书的最新范例,供参考使用。
工伤认定申请书
申请人姓名:张三
性别:男
出生日期:1985年3月10日
身份证号:11010119850310XXXX
联系电话:13812345678
工作单位:XX科技有限公司
职务:技术工程师
工作地址:XX市XX区XX路XX号
申请日期:2025年4月5日
一、事故基本情况
本人于2025年3月20日下午14时左右,在公司车间进行设备调试过程中,因操作不当导致右手被机械夹伤,随即被送往XX医院救治,经诊断为“右手第三掌骨骨折”,目前已住院治疗一周,医生建议休息两周。
该事故发生在工作时间和工作场所内,且与本人工作职责直接相关,符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的相关规定。
二、申请事项
根据《工伤保险条例》第十四条之规定,请求贵单位依法对本人所受伤害作出工伤认定。
三、附上材料清单
1. 本人身份证复印件一份
2. 医院出具的诊断证明书一份
3. 事故发生现场照片及视频(如有)
4. 工作单位出具的事故情况说明
5. 相关证人证言(如有)
6. 其他相关证明材料
四、结语
恳请相关部门依法审核,尽快作出工伤认定决定,以维护本人的合法权益。如需进一步材料或信息,请随时与我联系。
此致
敬礼!
申请人签名:张三
日期:2025年4月5日
注意事项:
- 申请书应如实填写,不得虚构事实。
- 所有附件材料需齐全、真实有效。
- 如有特殊情况,可向当地人力资源和社会保障局咨询具体流程。
温馨提示:
工伤认定是保障劳动者权益的重要法律程序,建议在发生事故后第一时间保留证据,并及时向单位报告,以便顺利申请认定。若对认定结果有异议,可依法提起行政复议或行政诉讼。
以上内容为工伤认定申请书最新范例,可根据实际情况进行适当修改和补充。