在医疗过程中，若患者或其家属对医疗机构的诊疗行为存在异议，并认为可能涉及医疗事故，可以依法向相关部门提出医疗事故鉴定申请。以下是一份医疗事故鉴定申请书的参考范文，供有需要的人士参考使用。

医疗事故鉴定申请书

申请人：__________（姓名）

性别：__________

出生日期：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

联系地址：__________

被申请人：__________医院（全称）

地址：__________

法定代表人/负责人：__________

联系电话：__________

申请事项：

请求依法对__________（患者姓名）在贵院治疗期间发生的医疗行为进行医疗事故技术鉴定。

事实与理由：

申请人于__________年__________月__________日，因__________（病情简述）入住贵院__________科进行治疗，住院时间为__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。在治疗过程中，贵院医护人员在诊断、用药、手术及护理等方面存在明显不当行为，导致患者出现__________（具体后果，如病情加重、并发症、残疾等），严重损害了患者的健康权益。

根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，申请人认为此次事件可能构成医疗事故，为明确责任归属、维护自身合法权益，现依法向__________（卫生行政部门或医学会名称）提出医疗事故技术鉴定申请，恳请予以受理并组织专业人员进行调查与鉴定。

此致

__________（卫生行政部门或医学会名称）

申请人（签字）：__________

申请日期：__________年__________月__________日

附注说明：

1. 本申请书应如实填写，内容需客观真实，不得虚构或夸大事实。

2. 申请时应附相关医疗资料复印件，包括病历、检查报告、处方单等。

3. 若申请人无法亲自办理，可委托代理人提交申请，并提供授权委托书。

4. 医疗事故鉴定申请一般应在知道或应当知道损害结果之日起一年内提出。

温馨提示：

医疗事故鉴定是一项专业性较强的工作，建议在申请前咨询专业律师或医疗机构相关人员，确保程序合法、材料齐全，提高申请成功率。