申请人:XXX
性别:X
年龄:XX
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式:XXXXXXXXXXX
住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申请人:XXX
性别:X
年龄:XX
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式:XXXXXXXXXXX
住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
请求事项:
申请人因与被申请人发生纠纷,导致身体受到伤害,现特向贵单位提出伤情鉴定申请,以明确伤情程度及后续处理依据。
事实与理由:
一、事件经过:
(此处详细描述事件发生的时间、地点、起因、经过及结果,包括但不限于冲突的具体情况、受伤部位、伤势严重程度等。)
二、受伤情况:
(具体说明受伤部位、伤势程度以及是否需要医疗救治等情况。如有相关医疗证明或诊断报告,请附后。)
三、申请目的:
为明确伤情程度,维护合法权益,申请人希望对本次伤害进行专业鉴定,以便后续采取法律措施或其他解决方式。
此致
敬礼!
申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
附件:
1. 医疗诊断证明
2. 现场照片或视频(如有)
3. 其他相关证据材料
以上为伤情鉴定申请书样本,供参考使用。在实际撰写时,应根据具体情况调整内容,确保信息真实准确,并尽量提供充分的证据支持。