尊敬的中国平安保险公司：

本人（申请人）因与以下所述事件相关，现向贵公司提出代位求偿案件索赔申请。以下是详细情况说明：

一、基本信息

1. 申请人信息：

- 姓名：

- 身份证号：

- 联系方式：

- 地址：

2. 被申请人信息（如适用）：

- 姓名/名称：

- 身份证号/统一社会信用代码：

- 联系方式：

二、事故发生经过

1. 时间：

2. 地点：

3. 事故类型：

4. 涉事车辆信息（如适用）：

- 车牌号：

- 车辆型号：

5. 具体事故描述及责任认定：

- 描述事故发生的详细过程。

- 提供交警部门或相关部门出具的责任认定书。

三、损失明细

1. 财产损失：

- 具体财产损失项目及金额：

- （项目1）：金额

- （项目2）：金额

- 总计财产损失金额：

2. 人身伤害损失（如适用）：

- 医疗费用：

- 医院名称：

- 治疗日期：

- 费用总额：

- 误工费：

- 天数：

- 每日收入：

- 总计误工费：

- 护理费：

- 天数：

- 每日护理费：

- 总计护理费：

- 其他损失（如交通费、住宿费等）：

- 项目：

- 金额：

- 总计人身伤害损失金额：

四、保险信息

1. 保险单号：

2. 保险期限：

3. 投保人信息：

4. 被保险人信息：

5. 理赔情况（如已理赔部分）：

- 已获赔偿金额：

- 尚未获赔偿金额：

五、请求事项

基于上述事实和理由，本人请求贵公司依据相关法律法规及保险合同条款，对本案件进行代位求偿处理，并支付如下款项：

1. 财产损失赔偿金额：

2. 人身伤害损失赔偿金额（如适用）：

3. 其他合理费用（如律师费、诉讼费等）（如适用）：

六、证据材料

附上以下证据材料以支持本申请：

1. 事故责任认定书复印件；

2. 财产损失清单及发票复印件；

3. 医疗费用清单及发票复印件（如适用）；

4. 误工证明及收入证明（如适用）；

5. 护理证明（如适用）；

6. 其他相关证据材料。

七、声明

本人承诺以上所提交的信息及材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应的法律责任。

此致

敬礼！

申请人签名：

日期：

注：以上信息均为示例，请根据实际情况填写完整。